Эндометрит: как предупредить и как лечить

Эндометрит – это воспаление эндометрия - слоя клеток, выстилающих матку изнутри. Здоровый эндометрий - это важное условие для надежного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и нормального развития плода. Поэтому так важно своевременно выявить воспаление и вылечить его.Каковы причины эндометрита и в какие периоды жизни женщины наиболее высок риск развития этого заболевания нам рассказала врач-гинеколог Любовь Михайловна Оладько.

Каковы причины возникновения эндометрита?

- Эндометрит может быть обусловлен рядом причин, но в любом случае воспаление невозможно без возбудителя, который и запускает патологический процесс. Чаще всего эндометрит вызывают уреаплазмы, стрептококки, гарднереллы, хламидии, энтерококки Патогенные бактерии могут проникать в матку при проведении травматических гинекологических вмешательств. Выделяют 2 основных вида эндометрита:

• Связанный с беременностью или послеродовой эндометрит
• Не связанный с беременностью эндометрит

Роды, особенно те, которые сопровождаются незапланированным кесаревым сечением, являются главной причиной эндометрита. У женщины до начала родов полость матки защищена шейкой матки и слизистой пробкой внутри её. При рождении ребенка шейка матки начинает расширяться, а пробка выходит наружу, что создает условия для беспрепятственного проникновения бактерий из влагалища в полость матки. При кесаревом сечении, когда ребенок появляется на свет не естественным путём, а извлекается через разрез в матке, бактерии также могут попадать внутрь из внешней среды [1,2].

К развитию эндометрита может привести и выскабливание полости матки (диагностическое или с целью прерывания беременности), а также при распространении воспалительного процесса от соседних органов (яичников или фаллопиевых труб).

Многие считают, что внутриматочные средства контрацепции могут вызывать воспаление эндометрия, однако утверждение это касается старых устройств. Эндометрит у пациенток, которым устанавливают современные спирали и кольца, возникает не чаще, чем у тех, кто их не использует [1].

В каких случая риск развития эндометрита наиболее высок?

- Повышают риск послеродового эндометрита кесарево сечение, особенно раньше 28 недели беременности; задержка разрыва плодных оболочек; длительные роды во время которых проводились множественные вагинальные осмотры; наличие мекония (первый кал новорожденного) в околоплодных водах; ручное удаление плаценты.

Не связанный с беременностью эндометрит чаще возникает у женщин с воспалением шейки матки, которое вызвано гонококками, хламидиями и/или нарушением нормального микробного состава влагалища (бактериальным вагинозом). Также воспалению эндометрия способствуют частые спринцевания, незащищенный секс и наличие нескольких сексуальных партнеров.

Чем опасен эндометрит?

- При своевременной постановке диагноза и правильном лечении острый эндометрит, как правило, проходит бесследно. Если заболевание не лечить, то хронический эндометрит грозит, как минимум, бесплодием. Даже успешность процедуры ЭКО зависит от состояния эндометрия. Поэтому, если результаты ваших анализов вызывают беспокойство у врача, подозревающего воспаление и наличие патогенной микрофлоры, следует прислушаться к рекомендациям специалиста, даже если у вас нет никаких острых симптомов. Кроме того, не будем забывать, что матка - крупный орган, который хорошо кровоснабжается, а значит патогенная микрофлора может очень быстро распространиться по всему организму с током крови. Иногда возбудители, вызвавшие эндометрит, могут вызывать сепсис, а с этим состоянием справиться крайне трудно и оно смертельно опасно. Поэтому не следует делать из нее"дом" для потенциально опасных инфекций и ждать момента,когда воспаление выйдет из-под контроля. Если у вас выявили хламидии или гонококки или другие патогенные микроорганизмы в мазках, то четко следуйте рекомендациям врача, и не поленитесь сделать визит для контрольного анализа после лечения.

Какие симптомы могут указывать на эндометрит?

- При послеродовом эндометрите главными симптомами являются боли внизу живота и болезненность матки в пределах 24-72 часов после родов. Лохии (выделения из матки, которые в норме присутствуют после родов), приобретают неприятный запах. При эндометрите, не связанном с беременностью, пациентки могут жаловаться на боль внизу живота, появление неприятных выделений из влагалища и боль при половом акте [1]. Вне зависимости, от причины эндометрита, могут наблюдаться общие признаки воспалительного процесса, такие как озноб, слабость и повышение температуры.

Нужны ли специальные обследования при подозрении на эндометрит?

- Диагноз эндометрит должен выставляться на основании жалоб и результатов осмотра. Дополнительно могут назначать общий анализ крови, посев выделений из влагалища, ультразвуковое обследование и компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза. Можно ли лечить эндометрит в домашних условиях? - Ни в коем случае нельзя пытаться лечиться самостоятельно, пытаясь обойтись влагалищными свечками или спринцеваниями. Постепенное затихание симптомов на фоне такого лечения не означает выздоровления и устранения инфекции. Лечение эндометрита обязательно включает назначение антибиотиков, которые помогают в 90% случаев. Иногда может потребоваться выскабливание полости матки, но чаще это происходит при неполном очищении после родов или аборта. Эндометрит лечат только в стационаре и назначают одну из комбинаций антибиотиков внутривенно клиндамицин + гентамицин; цефалоспорины 2-3 поколения: + метронидазол; цефокситин + доксициклин. Какую именно комбинацию выбрать должен решить врач на основании результатов анализов. Если лечение подобрано правильно, состояние улучшается через 48-72 часа. Длительность приема антибиотика зависит от состояния больной. Принимать антибактериальную терапию следует до исчезновения температуры и как минимум еще сутки. Если состояние не улучшается через 48 часов, необходимо дополнительно обследовать женщину, исключить осложнения и другие причины температуры.

Существуют ли эффективные меры профилактики эндометрита?

- Послеродовой эндометрит мы успешно профилактируем - с этой целью перед кесаревом сечении пациенткам назначают антибиотики. В случае, если эндометрит все же развился, безотлагательно назначают антибиотики внутривенно. Что касается эндометрита, не связанного с беременностью, то профилактика заключается, прежде всего, в своевременном лечении инфекций, выявленных при обследовании у гинеколога. Как я уже говорила, большое значение имеет и количество половых партнеров - чем их больше, тем более разнообразная патогенная микрофлора поселяется во влагалище, имея возможность в определенных ситуациях проникнуть в матку и вызвать серьезное воспаление. Наконец, все знают об опасностях, связанных с хирургическим абортом. Поэтому женщинам следует относиться к своему здоровью крайне бережно и тщательно выбирать методы контрацепции. Помните, что матка - это "дом" для вашего будущего ребенка, и от того, насколько там будет безопасно, зависит и течение беременности,и здоровье ребенка.

Вопросы, ответы, комментарии